Diva KadınOP. DR. GÖKÇEN ERDOĞAN0312 417 1788MENÜ

SEZARYEN SONRASI NORMAL DOĞUM

Sezaryen olmuş bir kadının, sonraki hamileliğin de normal doğum yapmasına sezaryen sonrası normal doğum (SSVD) denilmektedir. Ancak bu durum her zaman mümkün ve güvenli olmayan durum olduğu da gerçektir.
Sezaryen Sonrası Normal Doğum

Sezaryen olmuş bir kadının daha sonraki hamileliğinde normal doğum yapmasına sezaryen sonrası normal doğum (SSVD) denilmektedir. Ancak, bu durum her zaman mümkün ve güvenli olmayan bir durum olduğu da gerçektir. Her doğumda olabilecek bir nedenden dolayı yani vajinal doğumun başarılamaması ile sezaryen yapılabilir. Bebeğin ölümü veya uterin rüptür dediğimiz rahmin yırtılması ile oluşan tehlikeli komplikasyonlarda acil olarak sezaryen yapılması gerekebilir. Bazen de hamilelik sırasında anne ve bebek açısından oluşabilecek eylemlerde sezaryen planlanmışken doğum o kadar hızlı ilerler ki, anneyi sezaryene almaya vakit kalmadan bebek doğabilir. Sezaryen ve normal doğumun arasındaki süre sağlıklı bir doğum açısından En az iki yıl olmalıdır.

SSVD aslında önceden düşünülmesi ve planlanması gereken ve gerekli tedbirlerin alınmasından sonra yapılması daha uygun olan, belli riskler içeren bir doğumdur. Sezaryen doğum, zorunlu hallerde anne bebek için hayat kurtarıcı bir müdahale olmakla birlikte, annelerde depresyon dediğimiz doğumdan sonraki 6 haftayı da kapsayan ve halk arasında lohusa sendromu olarak adlandırılan (postpartum),ateş, uzun süre hastanede kalış, yara enfeksiyonu, emzirme problemleri gibi birçok komplikasyon gelişmesine neden olabilmektedir

Sezaryen sonrası normal doğumun önerilmediği durumlar

  • Anne komplikasyonlu gebelik geçiriyorsa,
  • Çoğul gebelik söz konusuysa,
  • Kadın 2 ya da daha fazla sezaryen olmuşsa,
  • Anne adayının önceki sezaryen eylemi zor ve fetusun ölümü ile sonuçlanmışsa,
  • Bebeğin anne karnındaki pozisyonu yani bebeğin başı uygun değilse,
  • Pelvis ölçümleri vajinal doğum için çok küçük ise,
  • Uterus rüptürü (rahim yırtılması) olayı varsa,
  • Yüksek tansiyon ve şeker hastalığı olanlar
  • Daha önce geçirilmiş rahimle ilgili operasyonlar
  • Anne adayının ve bebeğin tıbbi problemleri varsa sezaryen sonrası normal doğum önerilmemektedir.

SSVD doğumda sezaryene göre daha az kanama, daha az enfeksiyon, daha kısa iyileşme süresi söz konusudur. Avantajlarını sıralamak gerekirse;

1- Medikal Yararlar; Vajinal doğumların sezaryen doğumlara oranla riski azdır. Anne ölümleri daha azdır, doğum sonrası annenin ağrıları az olur, büyük organ yaralanmaları (üriner ve bağırsak) oluşmaz ve bebeğini emzirmeye hemen başlar.  Doğum sonrası ağrılar az olur. Doğum sonrası kan nakli daha az oranda olup, enfeksiyon daha az görülmektedir.

2- Psikolojik Yararlar; Doğum sonrası lohusalık depresyonu riski daha azdır. Doğum sonrası fiziksel olarak güçsüzlük yaşamaz. En önemli konu annelerin içgüdüsel olarak doğar doğmaz bebekleri ile buluşma istekleridir ve bu durum sonrası anneliğe daha kolay alışırlar. Zaten doğumun tüm büyüsü bu buluşma anında gizlidir.

3- Maddi Açıdan yararlar; Doğumdan sonra iyileşme süreci uzun sürmez ve hastanede fazla kalınmaz ve hasta maddi zarara uğramaz.

Sezaryen sonrası normal doğum riskleri

Günümüzde sezaryenle doğum son derece güvenli görülmektedir ancak, bazı riskleri de beraberinde getirir. Özellikle, sezaryen sonrası normal doğumun getirdiği en büyük risk faktörü (uterin rüptür) rahmin yırtılmasıdır. Rüptür olduğunda artık doğum mümkün değildir ve sezaryen gerektirir. Bütünlüğü bozulduğu içinde rahim bebeği dışarıya atamaz. Bazen kasılmalar durur, bazen de rahim tamamen kasılı kalır. Önceden geçmeyen bir ağrı başlayabilir. Eğer yırtılma olan bölgede kanama varsa bebekte stres bulguları (kalp atım hızı anormallikleri) veya annede iç kanama belirtileri yaşanabilir. Bu durum bazen rahmin tamamen alınmasını gerektirecek kadar ciddi boyutlara ulaşabilmekte ve kanama yoğunluğu yaşanarak annenin hayatını riske edebilmektedir. Böyle rüptür şüphesi dahi varsa anneye acilen sezaryen yapılmalıdır. Diğer taraftan, doğum eyleminin yavaş ilerlemesiyle vajinal doğumun yarıda kesilmesi, vajinal doğumun başarılamaması ve eski sezaryen dikiş yerinin açılarak yırtılması da bu riskler arasında yer almaktadır.

Bu saydığımız riskler, tıbbi olarak gerçekten sezaryenin gerekli olduğu durumlarda göze alabileceğimiz düşük risklerdir. Tıbbi sebeplerden dolayı sezaryen kararı alınan annelerin korkmasını gerektirecek durum söz konusu değildir. Ancak tıbbi bir gereklilik yokken alınan sezaryen kararlarında, bu risklerin tümü istemediğimiz halde karşımıza çıkacak gerçekler arasındadır.

SSVD'un gerçekleştirilebilmesi için gerekli Koşullar şunlardır;

  • Anne adayı vajinal doğumda istekli olmalı ve zorlanmamalı
  • Uterusta şekil bozukluğu veya rahim yırtılması gibi durumların olmaması,
  • Pelvis çatısı normal doğum yapmaya uygun olması,
  • Sezaryenin alt segment transvers insizyonla yapılmış olması,
  • Daha önce sezaryenle doğum yapmış kadınların 36 haftadan sonra doktoru tarafından değerlendirilmesi,
  • Fetüs 4000 gram’ın altında olmalı,
  • Gebe önceden hem vajinal hem de sezaryen doğum yapmış ise, vajinal doğuma yatkın olduğunun bilinmesi ve hastaya iki olasılıkla ilgili detaylı bilgi verilmesi,
  • Gebeler SSVD risk ve avantajları konusunda bilinçlenmeli ve sorumluluk almaları,
  • Hastanın tüm eylem sürecinde, doktoru tarafından takip edilmesi gerektiğinde acil durumlarda acil sezaryenden sorumlu doktora ulaşabilmesinin ve koşulların sağlanması,
  • Her ilde uygun bir hastaneyi sezaryen sonrası vajinal doğum için uygun hale getirilmesi,
  • Acil durumlarda anestezi ekibi ve ameliyathane koşulları ile, yeni doğan yoğun bakım servisi ve acil kan ihtiyacına olanak sağlayan koşulların sağlanması,
  • Her doğumda olduğu gibi SSVD’de de, kanıta dayalı tıbba uygun hareket edildiği halde yaşanan olumsuz sonuçlarda doktorların korunması yer almaktadır.

Sonuç olarak, anne adaylarının doğuma gergin ve korkan bir zihinle değil, güvenen ve doğumun her türlü şekline hazır bir zihinle girmeleri gerekmektedir. Bu yüzden, sezaryen oranlarının azaltılarak normal doğumun toplumun bilinçlendirilmesi açısından sağlık personellerinin eğitilmesi ilk adım olacaktır.Yapılan bu bilinçlendirme ile, hem kadın sağlığı, hem de maddi yük açısından yadsınamaz bir gereksinme oluşacaktır. Sezaryen sonrası normal doğum dikkatli seçilmiş olgularda annenin ve yeni doğan için yeterli donanım ve bakım koşullarının olduğu, ailenin de onayı alınarak sağlık kuruluşlarında uygulanması kabul edilebilir bir yöntemdir. Doğru doktora kendinizi emanet edin. Doğumda karşılaşılabilecek her duruma önceden hazırlıklı olun. Sezaryen veya sezaryen sonrası vajinal doğumda olsa doğumdan mutlu ayrılın.

Bilimsel Çalışma Sonuçları

Rahmin yırtılma riski: %0.5

Bebekle ilgili riskler, özellikle sezaryene dönerse, planlanmış sezaryen doğuma göre %0.25 daha fazladır.

  • SSVD nin başarılı olma yani, sezaryene dönmeyip normal doğum gerçekleşme oranı: %70
  • SSVD nin başarısız olma yani, sezaryene dönme olasılığı: %30
  • SSVD nin başarısız olma yani, sezaryene dönmesi durumunda, hem anneye hem bebeğe ait riskler, planlanmış tekrarlayan sezaryene göre artar ama bu artış yüksek değildir.

Kaynak

ACOG Practice bulletin no. 115: Vaginal birth after previous cesarean delivery. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2010 Aug;116(2 Pt 1):450-63

SORULARINIZI CEVAPLIYORUM
  • A
    Aysoii20.08.2018

    Merhaba hocam 5 yıl önce sezaryen ile doğum yaptım su an 8 aylık hamileyim ilkinde doktorum rahim darlığından dolayı bebeğin kafası çıkmaz demişti.. şimdi normal doğum yapma şansım varmıdır??

    OP. DR. GÖKÇEN ERDOĞAN

    Var eğer hekımınde uygun görürse yaparsın

  • F
    Ftm Ylmaz19.08.2018

    39.haftada ilk gebelik sezeryan oldum normal doğuma çok hazırlanmıştım hamilelikte herşey normaldi .nişan geldi şiddetli düzenli sancı vardı 5 saatte 2 cm açılma oldu bu sanciya göre acilma olması gerekirdi bebekte bi sıkıntı olabilir dendi ve sezeryan oldum aklımda hep biraz beklesemisydim soruları hala geçmedi hamileyim iki doğum arası 25 ay olacak ssvd istiyorum 3 dr görüştüm ölmek mi istiyorsun sen dediler psikolojim bozuldu.ama normal doğumu yaşamak istiyorum

    OP. DR. GÖKÇEN ERDOĞAN

    Eğer 3 doktor da aynı şeyi söyledıyse mutlaka bir sıkıntı vardır lütfen üzülme ... unutmak önce senin Sağlığın

  • Z
    Zeynep16.08.2018

    Hocam ssvd için İstanbul da bildiğiniz doktor varmı yada hastane

    OP. DR. GÖKÇEN ERDOĞAN

    Yok kuzu

  • Z
    Zeynep15.08.2018

    Merhabalar hocam.Ben yaklaşık 7 ay önce sezaryen doğum yaptım.Normal doğum için herşeyim uygunken 41. Hafta sonuna kadar hiç bir ağrı sancı rahimde açılma olmadı.mecburen sezaryen oldum. Kendimi normal doğuma çok hazırlamıştım ve çok istiyordum.Psikolojik olarak bu olayı atlatabilmiş değilim hala. Hep bir acaba biraz daha bekleseydim var kafamda.Bu benim ilk bebeğimde.Ben ssvd yapabilir miyim ve en önemlisi İstanbul’da bunu yapabilecek bir doktor var mı? Şimdiden teşekkür ederim hocam

    OP. DR. GÖKÇEN ERDOĞAN

    Yapabılırsın kuzu

  • B
    Betül11.08.2018

    Iyi gunler gökçen hanım 1 yıl 4 ay önce sezeryan doğum yaptım acaba ssvd yapabilirmiyim kayseride bunu yapabilecek bi doktor önerirmisiniz?

    OP. DR. GÖKÇEN ERDOĞAN

    Yapabilirsin tabiki ama orda bilmiyorum maalesef

  • S
    Sümeyya09.08.2018

    Merhaba hocam. İlk gebeliğim vajinal enfeksiyondan dolayı kese delinmesi oldu ve suyum kalmadığı için 32. Haftada Doğum gerçekleşti. Bebeğim 1 ay yoğun bakımda kaldı ve korunmamız olmasına rağmen hamile kaldım ilk bebeğim 7 aylık ve gebeliğimin 20. Haftasındayım. Doktorum risk var dedi ama tam tatmin olmuş değilim. Aynı zamanda kan uyuşmazlığımız da var

    OP. DR. GÖKÇEN ERDOĞAN

    Hekımının dedıkleeını Harfıyle yap kuzu

  • M
    M.d.07.08.2018

    2yillik evliyim 25 yasindaym 1 bucuk yildr cocuk.istiyoruz .bütün testler yapildi hersey normal cikti gebe kalamiyorm . spermlerde biraz yavaslik var dedi ama olmasina engel degil dedi doktor banada yumurta catlamiyor olabilir baska sorun yok dedi 2 kez catlatma ignesi yapildi esim vigamin kullandi ben aylardr folik.asit kullaniyorm ama sonuc negatif. 28 gunde heray adet oluyorm her ay hayal kirikligi. bu ay asilama yapalim sira onda artk dedi doktorum ve tedaviye basladm ama endiseliyim madem.sorun yok neden asilama oluyorum ve normal yoldan gebe olamiyorm. sizce ne yapmaliyiz

    OP. DR. GÖKÇEN ERDOĞAN

    Kuzu bazen hiçbir sebep olmadan gebe kalınamayabiliyor ... doktorun bir sonraki aşamaya geçmesi lazım

  • G
    Glsm05.08.2018

    MErhabalar hocam ben de beş yıl önce sezeryan ile doğum yaptım şimdi ssvd düşünüyorum. Size gelmeyi çok isterdim ama Ankara çok uzak :) Gaziantep'te önerebileceğiniz bir doktor var mıdır acaba?

    OP. DR. GÖKÇEN ERDOĞAN

    Yok kuzu

  • E
    Ersin Ersin30.07.2018

    Hocam merhaba benim ilk doğumum sezeryan ikinci doğumu normal yapmak istiyorum bunun içind e çok iyi bir doktor arıyorum kaç yıl ara vermem lazım nasıl bir yol izlemem lazım

    OP. DR. GÖKÇEN ERDOĞAN

    Gel yapalım

SORU SOR
OP. DR. GÖKÇEN ERDOĞANDiva KadınOp. Dr. Gökçen Erdoğan
0312 417 17880506 596 0396